健康俱樂部

文／王淑貞 花蓮慈濟醫學中心護理部副主任
健康專欄

一對年輕夫妻面對死亡的過程中，
太太選擇逃避，「我跟他說不要想那
麼多……」希望轉移病榻上先生的注
意力，可是一講眼淚就忍不住的掉下
來，因為同時，內心出現一個聲音：
「我到底要不要告訴他？」。
太太一方面希望先生能做好準備，
卻又不敢直接討論死亡的事實。「要
不要講」是臨終病人與家屬常常面臨
的困境。逃避、害怕，等到病人無法
表達時，家屬才開始猜測，病人希望
接受什麼樣的治療與照顧呢？
正視死亡 做好準備
對於生死，我們常常採取的態度是：
「不說、不聽、不看」，但這樣就能
逃避死亡的發生嗎？安寧基金會最近
出版了一支廣告，教導社會大眾面對
生死之必然， 我們要為未來做好準
備，在我們意識清楚時，就要仔細思
考什麼樣的決定，才能讓我們在臨終
時使自己和家人不留遺憾。所以看待
生死，應該是：「要說、要聽、要看」。
臺灣在二○○○年立法增設「安寧
緩和醫療條例」， 也就是在法律上
對所謂「自然死」的相關原則。二
○ ○ 六年開放健保IC 卡加註「預立
安寧緩和醫療意願」，讓醫療院所可以透過IC 卡， 瞭解民眾的意願， 免
除不必要的過度急救。衛生署統計至
二○一○年五月二十日止，只有四萬
二百五十二位民眾簽署及註記於健保
IC 卡上。因此二○一○年九月十四日
衛生署規範所有醫療院所應主動提供
「」
預立醫療自主計畫
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住院病人「願書」，期望所有的病人無論疾病的
輕重，都能夠儘早表明自己的意願，
避免在生命末期時遭受到不必要的痛
苦，也讓家屬放下為病人作決定的壓
力。
慈濟綜合醫院心蓮病房邁入第十五
年，在四年前就開始在社區進行安寧
緩和療護宣導，發現民眾在這方面的
認知相當缺乏，甚至沒有聽過。記得
第一次到社區宣導時，才一開口就聽
到民眾的臭罵，死亡仍然是大多人的
禁忌，避談不碰，一部份是恐懼，另
一方面認為死亡離自己還很遠。
多管齊下
帶入安寧療護新觀念
今年，慈濟綜合醫院心蓮病房團隊
協助花蓮縣護理師護士公會，在全臺
舉辦超過五十四場的宣導活動，共計
約三千五百人次參加。由於花東族
群比例不均， 原住民、榮民及社區
長者的比例遠較全國比例為高，所以
這一次宣導的目標，以偏遠的民眾為
對象，也結合社區活動如重陽節、環
保宣導等，在過程中，還是有民眾在
看到安寧療護的影片播放時便起身離
開，但也有人因為體會過，感受到急
每一位在病榻上的病人，都是家屬最大的牽掛，當要為無法言語的病人做決定時，常常需承受很大的
壓力。攝影／李玉如
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健康專欄
救的痛苦兩難，了解這是一件具有意
義且需要行動的課題。
另外，我們也和慈濟大學陸秀芳老
師合作，與她帶的護理系同學一起參
加「聽伯伯說話」的榮民服務成長團
體。大部份的榮民伯伯一個人孤零零
的在臺灣，所以有年輕人的陪伴，聽
聽他們所說的故事，對長者是很重要
的懷舊治療， 談話的過程也發現，
大部分的榮民仍不大願意面對生死的
問題，對於健康的議題還是採不願面
對的居多。因此，當伯伯在臨終時，
常發生無人簽署同意書的困境。相反
的，如果他們在意識清醒時，就有機
會選擇他們自己的醫療意願，便不需
要受到過多不必要的折磨。
陸秀芳老師提到，懷舊治療不是只
有懷念過去，還有現在如何過生活，
及未來如何規劃。教會以及原住民社
區也是我們宣導的重點，宗教信仰讓
人較能面對生死，但不見得都知道各
種醫療處置的目的。我們拿出實際的
氣管內管給大家看、請大家體會，我
們平常一粒小米粒掉入氣管內，都會
難過的不停咳嗽，更何況有一根像指
頭粗的管子要插在喉嚨裡，還不能拿
出來，如果在生命末期，是否還會選
擇繼續插管急救呢？
慈濟醫院開辦心蓮病房，是東部最先也做得最好的安寧療護。攝影／楊國濱
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選好醫療代理人
把握生命自主權
人生無常，證嚴上人曾說：「在
一九七九年，當時我自己身體非常
不好，每天早上天未亮時，就會心
絞痛。有時候會昏了……我就想人
命苦短，生命既然這麼短，在呼吸
之間，到底還有多少時間做事呢？
人生沒有所有權，只有使用權，我
每一天都在寫遺書，我每天都交待
得清清楚楚的。」
若生命只剩下六個月，我們希望
如何選擇我們的醫療處置？是否希
望生命的最後仍能由自己決定？
當我們在健康的時候，就應該要思
考這個問題，平時就要跟我們的家
人表達心中的想法，並選好了自己
的醫療代理人。如果我們做好了準
備，是不是可以減少我們的家人的
困擾與哀傷或自責呢？
一位心蓮病房的病人表示，選擇
安寧療護就如從黑暗中尋找到亮
光。當生命走到終點時， 我選擇
安寧緩和療護，不要插管、不要急
救、不要勉強我吃東西、不要雙手
被綁起來、希望受到舒適的照顧，
您的選擇呢？
每個人都要面對生命最終的歸處，若能提早
表達心中的想法，就能為自己做好準備，也
能減少家人的困擾。攝影/ 楊國濱